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    结核菌素实验
    来源:本站原创 时间:2014-4-21 17:09:34 点击量:
     
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    结核菌素试验:结核菌素简称结素,是结核菌的代谢产物,主要成分为结核蛋白。

    一、结素试验的原理:人体感染结核菌后产生两种反应:一是变态反应,二是免疫反应。结素反应属迟发型变态反应,当给致敏的机体(已感染结核菌)注入结核菌素(抗原)时,机体已致敏的淋巴细胞与注入的特异抗原发生免疫应答,释放淋巴因子,激活巨噬细胞,使局部血管充血扩张,细胞渗出浸润,形成一个边缘整齐的硬结等皮肤改变,以48~72小时反应最为明显。结素试验就是利用这一原理来测试机体是否感染结核菌的一种免疫学方法,广泛应用于结核病的诊断、结核病的流行病学调查、结核病的监测、卡介苗接种质量的考核等。

    二、结核菌素的种类:结核菌素有两种,一种是旧结核菌素(OT),是结核菌肉汤培养物加热灭活后的浓缩滤液,OT中除结核蛋白外,还包括多糖、核酸、脂类、结核菌的代谢产物及组织培养基中一些杂质等非活性成分,因而抗原不纯,容易引起非特异性反应,而且OT不同批号变异显著,难以标准化。另一种是结核菌素纯蛋白衍生物(PPD),来自OT滤液的沉淀物,结核蛋白纯度更高,不易引起非特异性反应,以硫酸铵作沉淀制成PPD-S,世界卫生组织定为哺乳类国际标准结核菌素。1958年世界卫生组织委托丹麦生产出一大批标准结核菌素,定名为PPD-RT-23,在国际上已广泛应用。PPD纯度高,效价稳定,无明显的非特异性反应,比OT优越。我国目前使用的是我国制成的,各项指标均达到世界卫生组织结核菌标准要求,由卫生部1983年批准的人型结核菌素纯蛋白衍生物PPD-C(80-1)。

    三、结核菌素的试验方法。结核菌素试验的方法有皮上划痕法、皮内注射法、多刺法等多种方法。我国常用的是国际通用的皮内注射法,其法剂量准确,结果灵敏,具体方法是取1ml注射器,针头4~5号,将50U/mlPPD0.1ml,缓缓注入左前臂掌侧前1/3的中央皮肤内,注射深度要适合,剂量要准确,使皮肤出现6~8mm大小的圆形橘皮样皮丘。

    四、结核菌素皮试反应的判断与意义:皮试反应以硬结大小作为判断标准,我国规定72小时观察结果,记录硬结平均值(平均直径=〈横径+纵径〉/2)。

    1、阴性反应:注射部位无硬结或硬结平均直径<5mm者。表示机体未受结核菌感染,或曾感染但已获得生物学痊愈。但有些严重结核病病人也可出现阴性反应,这与免疫功能受到干扰有关,属于假阴性反应。

    2、阳性反应:硬结平均直径≥5mm者为阳性。5~9mm为一般阳性;10~19mm为中度阳性;≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性。如果硬结平均直径<20mm,但有水泡或溃破、坏死及淋巴管炎均为强阳性。阳性反应表示曾感染过结核菌或接种过卡介苗,并不说明有结核病存在。强阳性反应表示体内受到严重感染,表明可能有活动性病灶,见于结核病患者;感染结核但未发病;14岁以内的儿童结核病患者。

    五、结核菌素试验的应用

    1、临床方面:主要用于结核病的诊断和鉴别诊断。①结素试验阴性:在结素制品及技术无差错,且能排除结素反应减弱的特殊情况,一般可排除结核病。②结素试验强阳性:支持结核病的诊断。③结素试验一般阳性反应:诊断意义不大,需结合其他情况考虑。

    2、流行病学应用方面:①可用于人群感染率调查、结素试验阳性率现象和早期发现结核病人。②卡介苗接种前的结素试验,阳性者即未感染儿童,可进行卡介苗接种;卡介苗接种后的结素试验,可评价卡介苗质量、接种技术,了解卡介苗接种效果。

    2004年我院对113例临床疑似淋巴结结核患者,同时作结核菌素试验和病理检查。结果显示,结核菌素试验阳性102例,阳性率为90.3%;病理结果结核性者91例,占临床诊断的80.5%。结核菌素试验阳性102例中,和病理诊断一致的90例,一致率为88.2%,其中强阳性一致率为95.5%(42/44),有两例强阳性者,病理分别诊断为淋巴结慢性炎症和反应性增生,根据病史和临床表现,我们按淋巴结结核治疗均痊愈。因此,我们认为结核菌素试验在淋巴结结核诊断中具有重要价值,如果临床检查疑似,结核菌素试验强阳性即可确诊;结核菌素试验中阳性,可作病理检查,进一步明确诊断,同时按结核治疗,以免贻误病情;结核菌素试验阴性者一般不考虑结核性,但对于老年人和初感染结核者,应进一步检查和观察。

    表5  结核菌素试验和病检结果时照

    病检结果

    结核菌素试验

    阴性

    中阳性

    强阳性

    合计

    结核性

    1

    48

    42

    91

    非结核性

    10

    10

    2

    22

    合计

    11

    58

    44

    113

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